¿CÓMO SE USA LA SEDACIÓN INTRAVENOSA EN ODONTOLOGÍA?

La sedación intravenosa se define como el procedimiento mediante el cual se administran drogas depresoras del Sistema Nervioso Central por vía endovenosa para eliminar o reducir la intranquilidad psíquica y/o motora de los pacientes.

Sedación

Para un gran número de personas, acudir a la consulta odontológica significa un acontecimiento estresante, por esto para los odontólogos es muy frecuente encontrar pacientes con un alto grado de ansiedad y temor solo ante la perspectiva de someterse incluso al más simple de los tratamientos odontológicos, siendo este el motivo para que a través de los años se haya buscado diferentes métodos para la disminución del estrés y la ansiedad en los pacientes a la hora de la consulta odontológica.

El estrés y la ansiedad pueden ser reducidos mediante técnicas psicológicas o farmacológicas, por ello es cada vez más frecuente la demanda de sedación por parte de los pacientes; la sedación consciente es una alternativa farmacológica que consiste en el proceso de calmar a un paciente aprensivo o muy nervioso mediante la utilización de fármacos sistémicos sin que el paciente llegue a perder la conciencia.

La sedación consciente tiene como objetivo lograr un equilibrio óptimo entre la seguridad y bienestar del paciente, lo cual exige una cuidadosa graduación a la hora de la administración de los fármacos sedantes y analgésicos y una correcta monitorización de los sistemas respiratorio, cardiovascular y nerviosos central del paciente.

La anestesia es un método que permite suplir sensaciones y la sedación consciente se constituye como un elemento, cuyo objetivo es provocar un estado de bienestar, de indiferencia y de relajación en el paciente, manteniendo los reflejos protectores naturales sin entrar a un estado profundo. Esto motiva a que los odontólogos amplíen y mejoren su servicio ante sus pacientes, de manera indirecta estos profesionales deben adquirir conocimientos básicos y destrezas para seleccionar y aplicar apropiadamente este tipo de fármacos.

Se debe tener en cuenta el manejo básico en sedación consciente para ser usada por odontólogos por medio de una revisión sistemática de la literatura científica, realizándose una revisión sistemática, en relación con la sedación consciente en odontología.

Este tipo de tratamientos deben ser realizados por profesionales ya que el uso indebido o inapropiado puede contribuir a que se presenten situaciones como el paro cardiaco, depresión respiratoria, acompañados por reacciones alérgica al medicamento, broncoaspiración, vómito, síncope o desmayo.

En la práctica odontológica existen muchos procesos que generan estrés y es necesario cada vez más brindar al paciente una atención menos traumática. Una de las formas que pueden contribuir a esta disminución, es conocer la información referente a los tipos de sedación con sus pro y contras, con el fin de tener una correcta capacitación la cual puede determinar una correcta práctica clínica, llevando al paciente a una experiencia agradable.

La sedación oral e intravenosa, parece tener una mucho mayor aceptabilidad en la administración. La sedación consciente sólo debe llevarse a cabo por los profesionales y equipos que tienen formación y experiencia en la selección de los casos, el tratamiento conductual y la administración de sedación para ese grupo de edad.

Tipos De Sedación

La American Dental Society of Anesthesiology (ADSA), ha clasificado y definido la sedación de la siguiente forma:

Sedación consciente

1.   Sedación Leve: depresión mínima del nivel de conciencia, permitiendo al paciente responder de forma continua y adecuada a la estimulación física y verbal. No se ve afectado el sistema respiratorio ni el cardiovascular.
2. Sedación Moderada: depresión moderada de la conciencia y los reflejos. El paciente responde a órdenes verbales y estímulos físicos, se ve un poco afectada la vía aérea por lo que se debe mantener libre y ventilada, pero no hay afección cardiovascular.

Sedación inconsciente

1. Sedación profunda: estado controlado del nivel de depresión de la conciencia, el paciente responde a estímulos verbales o al estímulo doloroso. Pudiendo llegar a necesitar asistencia para vigilar la frecuencia respiratoria ya que estos medicamentos deprimen la función respiratoria.
2. Anestesia general: hay pérdida de la conciencia, no hay capacidad para mantener abiertas las vías aéreas de forma independiente, pérdida parcial o completa de reflejos protectores, hay pérdida del control motriz y verbal.

Vía Intravenosa

La vía intravenosa es una técnica nueva para la sedación consciente en odontología; su uso inicial fue para la realización de cirugía oral y maxilofacial. Esta vía tiene la forma de acción más rápida ya que el medicamento se administra directamente en el sistema cardiovascular. Es importante conocer cuál es el nivel de sedación que se pretende conseguir en cada paciente. La vía de administración intravenosa se encuentra en el método de infusión, que consiste en la administración continua de pequeñas dosis del sedante; permitiendo mantener un mismo nivel de sedación de inicio a fin del procedimiento odontológico.

      Indicaciones para tratamiento:

1. Necesidad de deprimir el nivel de conciencia, ansiedad y/o dolor de una manera mínima para que el paciente tolere un procedimiento planificado.
2. Necesidad de retener en el paciente la habilidad para mantener su vía aérea independiente y constantemente y responder apropiadamente a la estimulación física o al mandato verbal.

      Metas de tratamientos específicos para sedación consciente:

1. Presencia de una meta de tratamiento en general.
2. Mínima depresión del nivel de conciencia
3. Reducción de la ansiedad y mejoramiento de la cooperación del paciente durante el procedimiento quirúrgico.
4. Habilidad de respuesta adecuada a la estimulación física y al mandato verbal y la deambulación normal sin asistencia después de un corto período de haber finalizado el procedimiento.

      Protocolo:

1. Historia clínica del paciente y buena explicación de lo que se le realizará previo al día de la intervención.
2. Vigilar que esté todo el instrumental necesario para la intervención.
3. Recibir al paciente, le presenta al doctor que le administrará el sedante, si no se pudo contactar personalmente con anterioridad a la intervención.
4. Colocará la anestesia local una vez que el doctor se lo indique después de haber suministrado las drogas.
5. Realizará la cirugía o tratamiento odontológico correspondiente de manera efectiva y rápida.
6. Al finalizar la cirugía o tratamiento odontológico, acompañará al paciente del sillón quirúrgico a la recuperación.
7. Explicará las indicaciones post-quirúrgicas escritas al acompañante adulto responsable y al paciente.
8. Consultará al doctor para dar de alta al paciente.

       Los criterios generales para dar el alta son: 

1.     Estabilidad de los signos vitales.
2.     Paciente consciente.
3.     Ausencia de depresión respiratoria.
4.     Buena capacidad para deambular.
5.     Orientado en tiempo y espacio.
6.     Náuseas y/o vómitos leves o ausentes.
7.     Ausencia de hemorragias.

Conclusiones

Existen pacientes aprehensivos, que tienen miedo y manifiestan estados de ansiedad al enfrentarse al hecho de necesitar que se le realicen procedimientos de cirugía bucal o cualquier otro tratamiento dental.

El uso de técnicas de Sedación/Analgesia como la Sedación Intravenosa permite eliminar los sentimientos de angustia, ansiedad, tensión y miedo ante los procedimientos quirúrgicos.

Para aplicar la Sedación Intravenosa se necesita un equipo multidisciplinario calificado, equipos físicos específicos e infraestructura adecuada.

El uso del equipo multidisciplinario para aplicar la Sedación Intravenosa en Odontología lo conforman el anestesiólogo, el odontólogo, el ayudante del odontólogo y personal auxiliar, donde la integración debe ser de tal calidad que les permita reconocer y tratar posibles complicaciones sistémicas y locales que presente el paciente, derivadas de dicha práctica.

La presencia y función de cada uno de los integrantes del equipo multidisciplinario permitirá la aplicación de la Sedación Intravenosa de manera segura, eficaz y sin adición a mayor riesgo que el mínimo implícito en la cirugía o tratamiento dental que se realiza.

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