Last Updated on: 15th mayo 2023, 08:13 am
Tabla de contenidos
Cómo detener el sangrado de Encías
Diferentes tipos de gingivitis
El objetivo de este artículo es realizar una revisión de las principales patologías en las cuales pueden aparecer lesiones en la encía y para que su estudio resulte más sencillo se han estructurado en seis grupos:
- aquellas alteraciones gingivales que aparecen relacionadas con enfermedades mucocutáneas y cuya principal manifestación es la gingivitis descamativa crónica;
- las alteraciones gingivales relacionadas con niveles hormonales entre las que destacan la gingivitis del embarazo y el granuloma gravídico;
- las alteraciones gingivales relacionadas con los tratamientos farmacológicos como las reacciones liquenoides que pueden manifestarse en la encía y las hiperplasias gingivales;
- las alteraciones gingivales relacionadas con infecciones víricas (principalmente VIH y la familia de los herpes virus humanos (VHH));
- las alteraciones gingivales relacionadas con discrasias sanguíneas, siendo la leucemia la principal alteración sanguínea con repercusión gingival
- y, por último, las alteraciones gingivales de origen genético o fibromatosis gingival hereditaria.
1. Gingivitis Descamativa Crónica;
La GD es una de las principales alteraciones gingivales no relacionadas con placa. Suele darse en personas mayores de 40 años y presenta predilección por el sexo femenino. En un inicio se ve caracterizado por un eritema de la encía y en etapas más avanzadas se observa descamación espontánea del epitelio y zonas de erosión con sangrado y dolor moderado o intenso. Muchas veces asociado a otras enfermedades tales como Liquen Plano, Penfigoide, Pénfigo, Lupus Eritematoso, Psoriasis, etc.
2. Gingivitis del Embarazo y Granuloma Piógeno;
La primera es la enfermedad de las encías asociada a placa dentaria. Se debe tener en cuenta que a nivel gingival existen receptores para estrógenos y progesterona lo que permite que estas hormonas puedan ejercer diferentes efectos sobre el tejido gingival7 entre los que se encuentran alteraciones vasculares, celulares, microbiológicas e inmunológicas que dan lugar a un aumento del grado de gingivitis. Por tanto, el desarrollo y el mantenimiento de gingivitis y periodontitis durante el embarazo pueden explicarse por las variaciones hormonales; sin embargo, en ausencia de placa bacteriana estos cambios no son capaces de dar lugar a enfermedad periodontal.
El segundo se trata de una lesión que aparece durante el embarazo y no está relacionada a placa. Se localiza en la encía vestibular y que sangra fácilmente debido a los vasos sanguíneos que allí se encuentran. El principal factor etiológico es la presencia de placa bacteriana, aunque también pueden aparecer relacionados otros factores.
3. Enfermedades gingivales relacionadas a medicamentos
Entre ellas podemos citar a las reacciones liquenoides y las hiperplasias gingivales.
- Reacciones Liquenoides: Las reacciones liquenoides y el Liquen Plano presentan una clínica y unos hallazgos histopatológicos similares, lo que hace difícil el diagnóstico diferencial; sin embrago en las reacciones liquenoides se encuentra asociación entre la administración de algún fármaco, el contacto con algún metal o alimento o la presencia de alguna patología sistémica subyacente, por lo que el control de estos factores suele lograr la resolución de las lesiones.
- Hiperplasias gingivales (HG): La HG inducida por fármacos fue descrita por primera vez en 1939 asociada a la administración crónica de un fármaco antiepiléptico; la fenitoína10. Posteriormente se ha visto también asociada a la ciclosporina, un inmunosupresor utilizado en los pacientes con trasplante de órganos entre otros, y el nifedipino, un bloqueante de los canales de calcio11. La hiperplasia gingival inducida por cualesquiera de los medicamentos citados arriba es similar y se presentan en el 50% de los pacientes en tratamiento con fenitoína, en el 30% con ciclosporina y en el 20% con nifedipino, apareciendo más frecuentemente en niños y jóvenes a partir del tercer mes de tratamiento cuando se ha alcanzado la suficiente concentración del fármaco en los tejidos gingivales.
4. Gingivitis relacionada a infecciones por microorganismos tales como virus.
Enfermedad Gingival inducidas por Virus de la inmunodeficiencia Humana (VIH).
La enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es todavía en la actualidad la cuarta causa de mortalidad en poblaciones subdesarrolladas y podría decirse que en países desarrollados.
Solamente existen tres presentaciones clínicas de enfermedad periodontal características de los pacientes infectados por VIH que se diferencian, únicamente, por la zona afectada:
- el eritema gingival lineal (EGL) asociado más frecuentemente a los dientes anteriores que los posteriores, no responde bien a los medios de control de placa, ni al raspado y alisado radicular; sin embargo no se deben descuidar las medidas de higiene y profilaxis complementándolas con el uso de antisépticos bucales;
- la gingivitis ulcerativa necrotizante (GUN) de mayor presencia entre varones homosexuales, se caracteriza por una encía enrojecida con inflamación difusa, existiendo además afectación de la papila interdental (necrosis) y del margen gingival llegando incluso a dejar zonas de hueso expuestas por la pérdida de tejidos blandos. El cuadro se acompaña, además, de dolor, malodor, sialorrea intensa y hemorragia espontánea o tras el cepillado;
- por último la periodontitis ulcerativa necrotizante (PUN) forma mucho más agresiva en los pacientes VIH+ que, en la población seronegativa, con una prevalencia mayor entre los hombres homosexuales y bisexuales, la enfermedad es la fase final de la GUN en donde la PUN puede alcanzar etapas más severas incluso comparándolas con la enfermedad de destrucción radical de tejidos blandos y duros denominada Noma.
Gingivitis relacionada a Virus Herpes Humano tipo 1/2:
La primoinfección herpética suele darse en niños de 1 a 5 años, siendo la alteración gingival de origen vírico de tipo VHH Tipo 1 la más común, aunque generalmente es asintomática. Cuando se producen manifestaciones constan de una fase prodrómica con fiebre entre 39-40ºC, malestar general, inapetencia, decaimiento y adenopatías grandes, dolorosas
El VHS-2 se transmite por vía sexual y da lugar a lesiones genitales, si bien ambos tipos pueden ser detectados tanto en infecciones orofaciales como genitales.
Desordenes Sanguíneos vinculados a la Gingivitis
- Leucemia: La leucemia es una enfermedad maligna caracterizada por un marcado aumento en el número de leucocitos y precursores de los mismos en la sangre que conlleva a alteraciones orgánicas de relevancia. Las manifestaciones orales son frecuentes y en ocasiones constituyen un signo temprano que puede ayudar en el diagnóstico precoz. La encía, debido a que presenta predisposición al infiltrado por células leucémicas, suele ser uno de los lugares más afectados pudiendo aparecer inflamación intensa y aumento del volumen especialmente en la leucemia monocítica, en ausencia de irritantes locales como la placa o los traumatismos. También puede aparecer hemorragia gingival debido a la trombocitopenia.
Gingivitis relacionada a factores hereditarios
- Fibromatosis gingival hereditaria (FGH): La Fibromatosis gingival hereditaria consiste en un aumento de volumen de la encía (hiperplasia gingival) que rodea los dientes además presenta un color rosado y una consistencia fibrosa. Tiene poca tendencia al sangrado y llega a cubrir una parte o la totalidad de las coronas dentarias, pudiendo dar lugar a interferencias funcionales durante la fonación y la masticación, además de impedir el sellado labial. La hiperplasia gingival no suele estar presente en el nacimiento y generalmente comienza con la erupción de la dentición adulta, aunque también puede desarrollarse durante la dentición caduca.
Medicamentos que causan enfermedades en las encías.
1. Antiepilépticos:
- Hidantoínas.
- Fenobarbital.
- Carbamazepina.
2. Antagonistas del calcio:
- Nifedipino.
- Verapamilo.
- Diltiazem.
- Amlodipino.
- Felodipino.
3. Inmunosupresor
- Ciclosporina.
Tratamiento de la gingivitis
El tratamiento de la enfermedad gingival se puede dividir ya sea en tratamiento a corto plazo el cual se describe como un tratamiento orientado a tratar la enfermedad en un plazo corto disminuyendo los factores locales tales como placa dental, tejido periodontal infectado e instrucción del paciente lo que no conlleva a la cura de la enfermedad sino más bien a un tratamiento paliativo más efectivo si la enfermedad se encuentra en etapas iniciales, y el tratamiento a largo plazo también denominado Terapia Periodontal quirúrgica.
1. Tratamiento a corto plazo
El tratamiento a corto plazo consiste en la primera fase pues la meta es tratar la enfermedad disminuyendo los factores de riesgo que la agravan para ello se va llevar a cabo una terapia periodontal no quirúrgica.
La terapia periodontal no quirúrgica comprende: motivación del paciente, control de placa, raspaje supra y subgingival, alisado radicular y complementariamente agentes químicos. La terapia no quirúrgica es un método efectivo para las enfermedades periodontales. Los estudios longitudinales han demostrado que la terapia no quirúrgica es eficiente en piezas uni y multirradiculares, en bolsas periodontales amplias y profundas. Debemos señalar también que el tratamiento periodontal no quirúrgico puede no ser efectivo en algunos sitios y pacientes; por lo que después de una correcta reevaluación periodontal la terapia apropiada va a ser el quirúrgico.
2. Tratamiento a largo plazo
El objetivo principal del tratamiento periodontal quirúrgico es la preservación a largo plazo del periodonto. La cirugía periodontal puede contribuir, a este propósito, creando accesibilidad para el raspado y alisado radicular correctos, realizados por el profesional y al restablecer una morfología gingival que facilita el autocontrol de placa por parte del paciente. Las diversas técnicas quirúrgicas desarrolladas a lo largo del tiempo deben evaluarse sobre
la base de su potencial para facilitar la eliminación de los depósitos subgingivales, bien como facilitar el autocontrol de la placa y así mejorar la preservación a largo plazo del periodonto.
Las primeras técnicas quirúrgicas utilizadas en cirugía periodontal estaban descritas para tener acceso a las superficies radiculares y así poder desbridarlas adecuadamente. Ese acceso podía realizarse sin escisión de la bolsa de tejidos blandos o sin involucrar a los tejidos duros. Más tarde, se describieron procedimientos mediante los cuales no solo se trataban los tejidos blandos, pero también a los tejidos duros.
De la simple gingivectomía pasó a realizarse una cirugía a colgajo que permitía exponer el hueso alveolar y a su vez dar a la zona intervenida un contorno fisiológico favorable a las medidas de higiene oral. A la vez que surgían nuevas técnicas, nuevos conceptos brotaban, como el de mantener el complejo mucogingival o la posibilidad de regeneración del aparato de inserción, ambos asociados a técnicas quirúrgicas elaboradas.
Entre ellas cabe destacar:
- Procedimientos de Gingivectomía
- Procedimientos con Colgajo
- Procedimientos Regenerativos
Terapia que permite tratar la inflamación gingival basado en agentes químicos
1. Tratamiento Farmacológico
- Amoxicilina 500 mg
- Metronidazol 500mg
- Minociclina 100mg
2. Tratamiento con antisépticos o enjuagues bucales
- CLORHEXIDINA: colutorios y geles.
- Cloruro de Cetil Piridinio (CPC).
- Peróxido de Hidrógeno
3. Otros
- Gel antibiótico: Un gel que contiene el antibiótico doxiciclina
- Supresor de Enzimas: Una dosis baja del medicamento doxiciclina que mantiene bajo control las enzimas destructoras.
¿Cómo se puede ayudar a combatir y prevenir de forma natural la gingivitis?
Es fundamental mantener una buena alimentación, completa y equilibrada, además de limpiar siempre los dientes después de cada comida.
Nuestra alimentación debe ser rica en los siguientes alimentos:
- Fruta fresca y de temporada
- Verduras y ensaladas
- Legumbres
- Cereal integral (arroz, mijo, quinoa, avena, etc.)
- Frutos y frutas secas
- Semillas (de girasol, de sésamo, de calabaza)
Asimismo, debemos eliminar de nuestra alimentación alimentos ultra procesados, bollería industrial, chucherías y productos que contengan grandes cantidades de azúcares. Estos fomentan la aparición de enfermedades como la gingivitis, además de caries y otros problemas para la salud.
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