Last Updated on: 3rd abril 2023, 08:58 am

¿Cómo el SIDA afecta la salud dental?

Actualmente la medicina moderna se enfrenta a un nuevo reto, a un nuevo diagnóstico que ha venido a agregarse al capítulo de las enfermedades incurables, por lo menos hasta lo conocido hoy.

¿Qué es el SIDA? 

• Síndrome: conjunto de signos y síntomas que combinados indican la presencia de una enfermedad o de un trastorno.
• Inmunodeficiencia: incapacidad para resistir las infecciones.
• Adquirida: que se ha contraido.1

El SIDA es la forma más grave y la etapa final de la infección por VIH, esta enfermedad provoca una grave deficiencia en los mecanismos de defensa del organismo, el VIH ataca a los linfocitos T4 que son una clase de glóbulos blancos que rigen el sistema inmunitario, penetra en esas células donde se replica y a la larga las destruye. La destrucción de estos glóbulos blancos causa una deficiencia en las respuestas inmunitarias de la persona. 4

El deficiente estado de salud oral afecta la salud general de los pacientes, esta situación tiene mayores influencias negativas en pacientes con VIH/SIDA, incidiendo además en la evolución de su enfermedad.

Interrelación del SIDA con la odontología 

Gran número de infecciones pueden transmitirse durante procedimientos relacionados con el tratamiento estomatológico, esto no quiere decir que el proceso de tratamiento dental sea el causante de la infección, sino que, al no tenerse en cuenta el área y el ambiente clínico donde se realizan estos procedimientos, existe la posibilidad de contaminación con microorganismos patógenos que pueden causar infección. La fuente de contaminación con microorganismos puede ser el paciente o cualquiera de los miembros del equipo profesional odontológico. Las posibles vías de transmisión son:

• De paciente a profesional
• Del profesional al paciente
• Entre pacientes

El dentista forma parte del equipo de profesionales de la salud, y como tal, está expuesto a tratar con pacientes infectados por VIH y enfermos del SIDA que no lo saben o quienes por temor a ser rechazados en consulta no manifiestan su condición.

El SIDA tiene manifestaciones orales y el odontólogo puede desempeñar un papel importantísimo en el tratamiento estomatológico general y en la disminución del riesgo de transmisión en la consulta.

Las manifestaciones orales relacionadas con el SIDA pueden clasificarse en:

• Micóticas
• Virales
• Úlceras orales
• Xerostomía
• Bacterianas
• Neoplásicas

Micóticas

Entre las micóticas podemos señalar la candidiasis como la más común en pacientes infectados por VIH. La candidiasis oral es una infección bucal por levadura común que se conoce a menudo como “aftas”, la causa más común es un organismo fúngico llamado Candida Albicans, que es un componente normal de la “microflora bucal” en hasta el 30% de los pacientes sanos (conocidos como “portadores”). Cuando las condiciones en la boca permiten el crecimiento excesivo de la cándida, se puede desarrollar candidiasis oral. Los pacientes, generalmente, se quejan de una sensación de ardor o sensibilidad en la boca y, con frecuencia, desarrollan parches similares a cuajada de color blanco y amarillo, y áreas en carne viva de color rojo en la cavidad bucal. La candidiasis oral también puede causar dolor de garganta. Los pacientes que usan prótesis removibles son particularmente susceptibles a desarrollar candidiasis oral, en especial, si se dejan la prótesis puesta por la noche y no la desinfectan con regularidad. La queilitis angular es una infección por cándida en las comisuras de la boca, con fisuras en carne viva de color rojo con costras que son dolorosas y sangran con facilidad cuando se abre grande la boca.

Virales

En virales se han encontrado la leucoplasia vellosa muy relacionada con el virus Epstein-Barr, la cual se presenta comúnmente como una mancha blanca ondulada en los bordes laterales de la lengua, bucofaringe y paladar blando, son lesiones asintomáticas. Otra manifestación viral es la del herpes simple, con características clínicas diferentes en los pacientes infectados con VIH.

Úlceras Orales 

Las úlceras orales representan un proceso patológico frecuente de la cavidad bucal. En general, cursan con dolor como principal característica. Hay diferentes formas de clasificarlas, pero la más aceptada las divide en agudas, es decir, las de instauración brusca y corta duración, y crónicas, de instauración insidiosa y larga duración. Entre las principales úlceras orales de presentación aguda se encuentran las úlceras traumáticas, la estomatitis aftosa recurrente, las infecciones virales y bacterianas y la sialometaplasia necrosante. Dentro de los procesos que cursan con la aparición de úlceras orales crónicas se encuentran el liquen plano erosivo, el carcinoma oral de células escamosas, el penfigoide de las mucosas, el pénfigo vulgar y las úlceras orales asociadas con la ingesta de fármacos. La realización de un correcto diagnóstico diferencial es fundamental para poder establecer el protocolo terapéutico adecuado en cada caso. 5

Xerostomia

La xerostomía o boca seca es una condición que se encuentra con frecuencia en la práctica dental. La causa más común es el uso de ciertos medicamentos sistémicos, que aumentan el riesgo de los ancianos porque generalmente están más medicados. Otras causas incluyen altas dosis de radiación y ciertas enfermedades como el síndrome de Sjögren. La xerostomía se asocia con dificultades para masticar, tragar, saborear o hablar. Esto da como resultado una mala alimentación, desnutrición y disminución de la interacción social, puede causar molestias en la boca, especialmente para los usuarios de dentaduras postizas. Los pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar caries dental.

Bacterianas

En cuanto a las manifestaciones bacterianas se presentan directamente sobre los tejidos periodontales, se han encontrado lesiones gingivales con características muy similares a la gingivitis úlcero-necrotizante aguda con una rápida progresión, que causa destrucción ósea asociada con una supresión severa del sistema inmune.

Neoplasia

Entre el grupo de la neoplasia, la más relacionada con el VIH es el sarcoma de Kaposi, caracterizado en sus inicios por una lesión plana o elevada, generalmente asintomática, cuyo tamaño puede variar de unos milímetros a varios centímetros.

Control de las infecciones en odontología 

Para que exista una infección se requiere que 3 condiciones estén presentes:

• Un huésped susceptible.
• Un agente patógeno con suficiente efectividad.
• Una puerta de entrada en el huésped.

El riesgo de transmisión de ciertas enfermedades durante procedimientos relacionados con el tratamiento estomatológico, ha cobrado mucho interés en los últimos tiempos. Es imposible conocer a ciencia cierta si un paciente es portador de un proceso infeccioso, por lo tanto, todo paciente debe considerarse como posible transmisor de infecciones, por lo que debe atenderse bajo las máximas condiciones clínicas que prevengan la contaminación del profesional estomatológico o de otros pacientes.

El contagio en el caso del SIDA puede establecerse por contacto directo con la sangre o por contacto indirecto con instrumentos, equipos y superficies ambientales contaminadas. 1

Dentro de las medidas específicas en odontología podemos citar las siguientes:

I. Uso de elementos aisladores: 

Los guantes deben usarse cuando exista la posibilidad de establecer contacto con la sangre o saliva contaminada con sangre, y el estomatólogo, previo al tratamiento de cada paciente, debe lavarse las manos antes de colocarse los guantes y después del tratamiento.

II. Manejo de instrumentos punzo-cortantes 

Existen instrumentos punzo-cortantes como las agujas, bisturíes, alambres y tijeras, que pueden ser usados en el paciente de acuerdo con el tratamiento indicado, por lo que estos instrumentos deben considerarse como infecciosos, y por lo tanto, deben manipularse con cuidado para evitar accidentes y pinchazos. Se recomienda mantener las agujas dentro de su tapa durante el tratamiento y también la realización de la guardia durante el uso del instrumental de limpieza dental.

III. Esterilización del instrumental: 

La esterilización del instrumental es otro aspecto que se debe considerar dentro de las medidas de control del SIDA, es decir, que todo aquel instrumento que se utilice debe ser esterilizado, ya sea usando vapor bajo presión (autoclave) o calor seco (horno), de acuerdo con las normas de esterilización, y el equipo para dicha esterilización debe ser mantenido y regulado periódicamente.

Conclusiones

Promoción del auto-cuidado, el auto-examen bucal y la búsqueda oportuna de tratamiento odontológico en la población VIH/SIDA.

La exploración de los tejidos bucales como un procedimiento sencillo, de bajo costo y no invasivo que podría contribuir a la búsqueda activa de casos si se tiene en cuenta que algunas de las manifestaciones orales aparecen en estadíos tempranos de la infección.

Las manifestaciones orales como posibles predictores de la progresión de VIH a SIDA y falla al tratamiento debido a la asociación encontrada con carga viral detectable. 2

El análisis de la información sobre el SIDA y su repercusión en odontología permite plantear lo siguiente:

• El SIDA constituye un problema de salud mundial, dada la amenaza que este representa para la humanidad.
• Teniendo en cuenta las manifestaciones bucales que presentan los pacientes infectados por VIH, el odontólogo puede contribuir a elaborar un diagnóstico preciso encaminado a disminuir el riesgo de transmisión.
• Aplicando las medidas de control del SIDA en odontología se evitará la propagación de esta enfermedad entre el personal de la salud y los pacientes que acuden a consulta.

•   Promoción del auto-cuidado, el auto-examen bucal y la búsqueda oportuna de tratamiento odontológico en la población VIH/SIDA. La exploración de los tejidos bucales como un procedimiento sencillo, de bajo costo y no invasivo que podría contribuir a la búsqueda activa de casos si se tiene en cuenta que algunas de las manifestaciones orales aparecen en estadíos tempranos de la infección. Las manifestaciones orales como posibles predictores de la progresión de VIH a SIDA y falla al tratamiento debido a la asociación encontrada con carga viral detectable. 2

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