NIFEDIPINO Y LA SALUD DENTAL

Nifedipino y la Salud Dental

Nifedipino y la Salud Dental

¿Qué es la Hiperplasia Gingival?

La Hiperplasia Gingival (HG) o Agrandamiento Gingival (AG) se define como el crecimiento excesivo de la encía debido a un incremento del tamaño de las células constituyentes o hipertrofia gingival, o por un incremento en el número de las células o hiperplasia gingival. Esto se presenta por el tratamiento con algunos medicamentos como antiepilépticos (fenitoína), inmunosupresores (ciclosporina (Cs)), bloqueadores de canales de calcio (nifedipino) y altas dosis de anticonceptivos orales se asocian al agrandamiento gingival entre otros (1).

Este tejido que ha crecido en exceso crea bolsas que albergan bacterias patógenas que no pueden ser alcanzadas por el cepillo de dientes o hilo dental. Estos cambios no favorables perjudican la higiene bucal óptima y pueden conducir a una mayor susceptibilidad del huésped a infecciones bucales, caries y enfermedad periodontal (2).

Clínicamente, estos sobrecrecimientos de la encía se caracterizan por un aumento del volumen de las papilas interdentales, se manifiestan con una consistencia fibrosa y que van invadiendo de forma progresiva la base del diente hasta cubrirlo parcial o totalmente y que, aunque pueden afectar a toda la boca, generalmente se presentan en la parte frontal de la encía de los dientes (encía de los dientes adelante). Se ha identificado que puede afectar de formar importante al maxilar superior que al inferior. La hiperplasia gingival causa dolor en la masticación, alteración en la deglución, trastornos del habla, hemorragia gingival, alteraciones periodontales, oclusión dentaria y daños estéticos(3,4).

¿Qué es el Nifedipino y para qué sirve?

Para este artículo hemos seleccionado este medicamento puesto que es utilizado comúnmente en el tratamiento de algunas patologías cardiovasculares, las cuales hacen parte de la evaluación y seguimiento por salud pública y, así mismo, representa el tratamiento para la gran mayoría de la población con este tipo de diagnóstico y en tratamiento crónico con este medicamento.

Este medicamento generalmente está indicado en el manejo de la hipertensión (presión arterial elevada) o la angina (dolor en el pecho). Actúa principalmente por medio de unos canales de calcio inhibiendo la entrada de este ion de calcio a las células del músculo liso y cardiaco de manera selectiva, afectando unos mecanismos de estimulación en el músculo generando como resultado la relajación vascular (5).

Este medicamento debe ser indicado por su médico tratante o cardiólogo dependiendo del diagnóstico que presente e igualmente las dosis pueden variar y de acuerdo con estas algunas presentaciones farmacéuticas que pueden generar que el producto no puede triturarse o partirse para ser administrado (6).

Su uso se da principalmente en adultos y en niños no se ha establecido efectividad ni seguridad; en pacientes de edad avanzada, con insuficiencia hepática o renal debe hacerse un ajuste de la dosis y manejarse con precaución por sus efectos adversos (5,6).

¿Cómo podría afectar mi salud oral el Nifedipino?

En diferentes estudios desde el 2007 se han identificado diversos casos de pacientes quienes reciben tratamiento oral con nifedipino para diferentes afecciones cardiovasculares y el tiempo de aparición del evento adverso entre el inicio del tratamiento oscila entre los cinco mese a un año dependiendo de la respuesta y control de la patología de cada paciente. En estos pacientes se identificaba un agrandamiento gingival y era más evidente en aquellos pacientes que llevaban más tiempo con el medicamento. En exámenes realizados se pudo observar que a nivel celular se presentaba un agrandamiento de las células del epitelio en las encías, por lo que fue necesario retirar el medicamento y reemplazarlo por otro a pesar de estar controlada la tensión arterial y/o arritmias puesto que se denominó un evento adverso asociado a este medicamento (3,7).

Existen diferentes factores que pueden predisponer a una persona a presentar un AG la edad, la predisposición genética, las acciones farmacológicas, la dosis, la placa y la higiene bucal. La incidencia en la ocurrencia de este evento adverso es del 6 % aproximadamente y generalmente se puede resolver posterior a la suspensión del medicamento con una adecuada higiene oral, puesto que, cuando este no se lleva a cabo es uno de los mayores agravantes de este diagnóstico(4,8).

Actualmente no se ha identificado cuál es el mecanismo por el cual es posible que se presente, sin embargo, se han identificado el incremento en la producción correspondiente a factores de crecimiento celular y también el bloqueo de la entrada de iones de calcio en la célula (derivado del nifedipino) afecta la síntesis y degradación del colágeno, conduciendo a su crecimiento anormal dentro de la misma. Cuando estos mecanismos se asocian a los factores mencionados anteriormente y adicional a esto no se realiza una detección temprana, la placa se acumula y el organismo responde por medio de una respuesta inflamatoria lo que cada vez se hace más grave (efecto bola de nieve) y es cuando se presenta la expulsión del diente, por mal higiene oral (8).

Prevención y tratamiento Nifedipino y la Salud Dental

En diferentes estudios han concluido que el agrandamiento gingival puede ser prevenido mediante buena higiene bucal y un adecuado manejo de las dosis, por lo tanto, es importante que cuando presente estos síntomas notifique inmediatamente a su médico o cardiólogo para que puedan ajustar la dosis del tratamiento o manejo farmacológico diferente, dado que, la hipertensión arterial no controlada podría generar xerostomía y aumenta el riesgo en la acumulación de la placa como ya se indicó anteriormente. También, puede ser prevenido con tratamiento periodontal y manejo con algunos medicamentos antiinflamatorios (8).

De acuerdo con lo anterior en una primera fase su odontólogo debe realizar una revisión completa de sus antecedentes clínicos y tratamientos farmacológicos, así como, la higiene oral que maneja; con esto podrá establecer un plan de tratamiento dental como (2):

1.   Tratamiento periodontal no quirúrgico: El tratamiento no quirúrgico es generalmente la elección de los pacientes con sobrecrecimiento gingival leve a moderado. La remoción mecánica de la placa y el cálculo dental realizado por un profesional, ha mostrado efectos positivos en la reducción del agrandamiento gingival al eliminar su componente inflamatorio. La buena higiene bucal y el cuidado en el hogar son fundamentales para prevenir una mayor inflamación y mantener así los resultados positivos del tratamiento definido por el profesional. Algunos odontólogos a veces recomiendan los enjuagues bucales con clorhexidina para controlar el sobrecrecimiento; sin embargo, es importante consultar con su odontólogo tratante.

2. Tratamiento periodontal quirúrgico: En el caso de pacientes con agrandamiento gingival leves es posible que no se requiera este manejo; sin embargo, en el caso de agrandamiento gingival moderado en tratamiento no quirúrgico mejora las condiciones de cirugía y disminuye el riesgo de infección postoperatoria. Cuando el manejo es quirúrgico se retira el exceso de tejido o se eliminan las bolsas que cubren el diente, restaurando la apariencia, contorno y función de la encía.

Entendiendo lo anterior, es importante siempre notificarle a su odontólogo si está diagnosticado con alguna enfermedad cardiovascular y está consumiendo nifedipino o algún medicamento asociado a este tratamiento, dado que si requiere de algún procedimiento o cirugía dental es posible que deba suspender o analizar los riesgos asociados a la misma debido a su condición clínica.

Como conclusión es importante realizar siempre una limpieza dental adecuada y realizar revisión trimestral con su odontólogo o antes en caso de que se requiera con menor frecuencia si así lo indica el mismo.

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