Impacto de los inhaladores en la salud oral

Last Updated on: 5th diciembre 2024, 09:32 am

En las últimas décadas ha venido incrementando los problemas y enfermedades respiratorias en niños, jóvenes, adultos y adultos mayores, asociados a diferentes factores dependiendo del lugar donde viven y los hábitos de vida que sobrellevan; desencadenando enfermedades respiratorias de origen viral, bacteriano o procesos inflamatorios desencadenados por otros factores. Enfermedades como Ama, EPOC, síndrome bronquial obstructivo, bronquiolitis, entre otras; incrementa el uso de inhaladores en aerosol o en polvo.

 

Tipos de grupos de terapias

De acuerdo con lo anterior se pueden indicar diferentes tipos de grupos terapéuticos para el manejo, control o alivio de las enfermedades respiratorias según el avance de la misma. Algunos de estos grupos para el tratamiento de enfermedades respiratorias son (1)(2)(3):

• Agonistas beta adrenérgicos β2: broncodilatadores usados por vía oral o inhalatoria, por ejemplo: Terbutalina, Fenoterol, Salbutamol. Pueden tener pH ácido
•             Anticolinérgicos:como el Bromuro de Ipratropio que disminuye el tono vagal de las vías respiratorias y la secreción de las glándulas mucosas.
•             Corticoesteroides: el más usado es la Prednisona, que disminuye los síntomas inflamatorios mejorando la función pulmonar. Como reacciones adversas puede dar disfonía y candidiasis. También la Beclometasona (en aerosol) se utiliza para tratar los síntomas de alergias, como la nariz tapada, goteo de la nariz, estornudos o picazón de nariz.
•             Antihistamínicos anti H1:antagonistas en el receptor H1, como Ketotifeno y Difenhidramina, que estabilizan membranas y bloquean la liberación de mediadores disminuyendo el daño epitelial o edema y la secreción de mucus. También disminuyen el flujo salival.
•             Cromoglicato:disminuyen la hiperreacción bronquial por sus propiedades antinflamatorias. Puede producir tos y faringitis irritativa y se ha demostrado descenso de los valores del pH salival luego de su uso.

·             Teofilina: broncodilatador, antiasmático de uso sistémico que actúa relajando la musculatura lisa del árbol bronquial y de los vasos pulmonares por acción directa sobre los mismos.

 

Vía respiratoria

Estos medicamentos pueden ser administrados por vía respiratoria y para permitir que llegue al sitio afectado (bronquios y bronquiolos) se utilizan:

• inhaladores dosificadores – Presurizados de dosis controlada o inhaladores de dosis medida (IDM).
• inhaladores de polvo seco
• nebulizers

 

Duración prolongada de la terapia de inhalación

Estudios han demostrado que las dosis altas y la duración prolongada de la terapia de inhalación se han relacionado estrechamente con varios efectos adversos en los tejidos orales. Dado que la mayor parte del fármaco inhalado se retiene en la cavidad oral y la orofaringe, puede interferir en la fisiología normal de los tejidos orales. Por lo tanto, esto puede representar varias afecciones orales como xerostomía, caries dental, candidiasis, ulceración, gingivitis, periodontitis y cambios en el gusto se han asociado con la terapia de inhalación. El principal mecanismo involucrado es la reducción del flujo salival y otros mecanismos involucrados son: pH ácido en la cavidad oral inducido por drogas inhaladas (particularmente polvo seco inhalado), estilo de vida (mala higiene bucal y mayor consumo de bebidas dulces y ácidas), reflujo gastroesofágico y deterioro de la inmunidad local. (4)

 

Uso de beta-2

El uso prolongado de agonistas beta-2 (broncodilatadores) está asociado a una mayor frecuencia de caries, debido al efecto de estos en las glándulas secreción salival; dado que en las glándulas parótidas y otras glándulas salivales, están presentes los receptores beta-2. Por lo tanto, se ha asociado que el uso prolongado de agonistas beta-2 está relacionado con una disminución de la producción y secreción de saliva. Estos estudios sugieren una reducción en las tasas de flujo de saliva total y parótida en 26% y 36%, respectivamente, la reducción de la cantidad de saliva podría generar de un aumento de lactobacilos y Streptococcus mutans en la cavidad oral y siendo este factor uno de los principales factores que contribuyen al aumento de la tasa de caries. (4)

 

La importancia de la saliva

Lo anterior es importante, ya que la saliva está compuesta de agua y una variedad de componentes orgánicos e inorgánicos que permiten la protección bucal de los microorganismos, la lubricación para la masticación y la protección de las estructuras dentales, dado que permite la limpieza mecánica de alimentos y algunos microorganismos. Sus funciones fisiológicas son suministrar alimento a la microbiota oral, transportar factores antimicrobianos y contribuir al mantenimiento y equilibrio de la flora microbiana. (4)

Por otro lado, la saliva participa en el mantenimiento y control del pH en la cavidad oral, alcanzando en algunas ocasiones valores de 7,67 generando un ambiente básico y esto puede deberse a sistemas fisiológicos. Se ha identificado que el uso de estos inhaladores puede alterar el pH salival llevándolo a valores por debajo de 5,5, pudiendo generar desmineralización del esmalte dental. (5)

 

Manejo clínico y recomendaciones (4)(5)

El diagnostico de cada una de estas manifestaciones orales por el uso de inhaladores debe ser realizada por odontólogos y a veces es necesario exámenes diagnósticos que permitan identificar específicamente la afectación como:

1. Xerostomia (bajo flujo de saliva, genera sequedad bucal).
2. Caries dental (debido al desequilibrio de saliva, placa, diente, microflora y alimentos dependientes del tiempo).
3. Cambios en la mucosa Oral (generando aftas y ulceraciones, blanquecinas, dolorosas e inflamatoria)
4. Ulceraciones más pronunciadas y amarillentas.
5. Alteraciones del gusto si se presenta alguna de las anteriores
6. Halitosis, Gingivitis, Peridontitis y otros problemas de salud oral.

La identificación temprana, recomendaciones, higiene y notificación a su odontólogo es la clave para minimizar y evitar que se presenten estos problemas de salud dental, controlando posibles signos y síntomas, así evitar complicaciones mas graves siendo oportunos en el diagnostico; ya que, es posible que requiera de tratamiento adicional con procedimientos y medicamentos durante un tiempo lo que en algunas ocasiones puede llegar a ser doloroso, cuando no se identifica de manera temprana y oportunamente.

 

Evitar efectos adversos de los inhaladores

De acuerdo con lo anterior, es importante educar a los pacientes e indicarle el manejo adecuado y posibles efectos adversos de los inhaladores, así como:

1. Se sugiere el uso de inhaladores con dispositivo espaciador para reducir los depósitos de medicación en la cavidad oral y orofaringe
2. Fomente los chequeos dentales regulares al menos cada 6 meses.
3. Promover prácticas de higiene bucal que incluyan un cepillado adecuado de los dientes después de cada comida y el uso de hilo dental al menos una vez al día.
4. Indique a los pacientes que se enjuaguen adecuadamente la boca con pH neutro o enjuagues bucales básicos (leche, agua, fluoruro de sodio al 0.05% enjuagues bucales) inmediatamente después de usar un inhalador, especialmente antes de acostarse. Esto es para contrarrestar el pH ácido de los inhaladores de polvo seco.
5. Debe evitarse el cepillado inmediato de los dientes después de usar el inhalador, ya que puede dañar el esmalte ya debilitado debido al pH ácido.
6. Recomendar el uso de enjuagues bucales antimicrobianos como los enjuagues bucales de clorhexidina (0,2%).
7. Se recomienda modificación de la dieta que incluya la restricción de alimentos o bebidas azucarados entre comidas, evite los carbohidratos refinados y consuma alimentos ricos en almidón y fibra. Alimentos como frutas, verduras, queso, maní tienen un potencial cariogénico bajo.
8. Recomendar beber agua a menudo para compensar la xerostomía.
9. Programar un mayor número de revisiones dentales y aplicar un programa preventivo adecuado (flúor tópico, aplicación de remineralizantes, colocación de selladores de fosas y fisuras) en el que se incluya el control del cepillado y de la dieta.

Healthcare for patients witPor lo tanto, la atención para la salud de los pacientes portadores de afecciones respiratorias requiere de un abordaje multidisciplinario, siendo importante la identificación y diagnóstico por parte de su odontólogo tratante, y que esto sea reconocido por parte del equipo de salud concientizándolos que la población que utiliza medicamentos por vía inhalatoria representa un alto riesgo para el desarrollo de varios eventos secundarios relevantes a nivel oral (erosión, caries dental, gingivitis, etc.); enfatizando la necesidad de contar con programas educativo-preventivo específicos.(6)

 

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