BOCA SECA

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Seca: Relevancia y predictores de riesgo

Labios secos y agrietados secundarios a xerostomía crónica. También los signos clínicos de la cavidad oral pueden mostrar apariencia seca de la lengua con evidencia de fisuras.

CONCEPTO SOBRE BOCA SECA

En base a su patogenia, se clasifica como xerostomía verdadera (xerostomía vera, primaria), resultante de un mal funcionamiento de las glándulas salivales, o pseudoxerostomía, también llamada xerostomía sintomática (xerostomía espuria, sintomática), en el curso de la cual el paciente tiene una impresión subjetiva de sequedad oral a pesar de la función secretora normal de las glándulas salivales.

INDICADORES CLÍNICOS

La secreción normal de saliva oscila entre 0,25 y 0,35 ml/min, pero puede aumentar con la estimulación externa, por ejemplo, al masticar bloques de parafina, hasta 1,0–3,0 ml/min.

También se puede realizar un diagnóstico de disfunción de las glándulas salivales con imágenes que incluyen sialografía, gammagrafía con tecnecio-99m y tomografía computarizada o resonancia magnética de las glándulas salivales. (2) Se pueden obtener pruebas de laboratorio para determinar si la causa subyacente está relacionada con una enfermedad sistémica. Por ejemplo, para evaluar el síndrome de Sjögren, se pueden analizar anticuerpos anti-Ro y anti-La. También se puede realizar una biopsia de glándula salival menor, particularmente en casos de sospecha de síndrome de Sjögren. La biopsia generalmente se obtiene del labio inferior. En esta enfermedad, las pruebas histopatológicas indican al menos un área de infiltrado denso de al menos 50 linfocitos/4 mm2. 

La xerostomía afecta a millones de pacientes en todo el mundo. Los resultados de estudios clínicos sugieren que este problema afecta mayoritariamente a mujeres menopáusicas por deficiencia de estrógenos ya personas mayores de 65 años; sin embargo, la xerostomía también se diagnostica en aproximadamente el 20% de las personas de 18 a 34 años. 

FACTORES LOCALES

La extensión de la lesión está determinada por la dosis de radiación absorbida, la duración de la exposición y el tamaño del área irradiada. Los signos iniciales de xerostomía, que además deterioran la calidad de vida de los pacientes con cáncer, se observan tan pronto como unos días después de la irradiación. La disfunción inicialmente reversible de las glándulas salivales se desarrolla en pacientes irradiados después de recibir una dosis de 10 Gy. El deterioro irreversible de la función de las glándulas salivales se asocia con dosis que oscilan entre 50 y 60 Gy. Se ha observado una disminución del 60% en la secreción de saliva inmediatamente después de la radioterapia.

Una sensación subjetiva de xerostomía puede ocurrir en pacientes que toman medicamentos que regulan la presión arterial, antidepresivos o medicamentos inmunosupresores. Estos últimos provocan una disminución en el flujo de sangre a través de las glándulas salivales, lo que puede conducir a una reducción en la producción de saliva. Esto ocurre con bastante frecuencia entre pacientes con hipertensión arterial, trombosis coronaria, diabetes y enfermedades de la tiroides al mismo tiempo, lo que requiere el uso de diferentes medicamentos.

Los medicamentos que suprimen el apetito también pueden causar una sensación de sequedad en la boca. Un ejemplo de tal droga es la sibutramina.

ENFERMEDADES

autoinmunes Enfermedad autoinmune El síndrome de Sjögren es la enfermedad autoinmune más reconocida asociada con hiposalivación que conduce a sequedad de boca. En esta condición, las glándulas salivales son el objetivo del sistema inmunológico. Las glándulas salivales están infiltradas por una combinación de macrófagos, mastocitos, células B, células T y células plasmáticas. Las células plasmáticas producen anticuerpos anti-Ro y anti-La, que se dirigen al receptor muscarínico 3, lo que lleva a la atrofia de las glándulas

INJERTO CONTRA HUÉSPED

Muchos pacientes desarrollan EICH crónica, que puede afectar las glándulas salivales y lagrimales, lo que da Manifestaciones similares al síndrome de Sjögren, que tienen un gran impacto adverso en su calidad de vida.

Por otro lado, los pacientes inmunocomprometidos relacionados con radioterapia o quimioterapia son más aprensivos ante esta entidad que los sanos.

PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD

La boca seca se correlaciona con numerosos problemas clínicos y psicosociales. Los problemas clínicos son comunes en pacientes con hiposalivación e incluyen acumulación de placa y cálculos, caries rampante, inflamaciones gingivales, infecciones fúngicas, rasgaduras, retención limitada de prótesis dentales o limitaciones para tragar, comer y hablar. Además, la xerostomía tiene un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes afectados. 

BOCA SECA
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Acumulaciones de placa y cálculo en un paciente con hipofunción salival severa y xerostomía.

TRATAMIENTO DE LA XEROSTOMIA

La educación del paciente, encaminada a la realización de una higiene bucal sistemática y adecuada, es una prioridad en la prevención y tratamiento de la sequedad bucal, y se refleja en excelentes resultados terapéuticos. Se recomienda evitar los alimentos secos, ácidos y salados, así como la eliminación de estimulantes, especialmente tabaco y alcohol.

También puede ser útil aumentar la humedad por la noche y evitar los alimentos crujientes, picantes, ácidos o duros. El tratamiento médico de las enfermedades subyacentes puede mejorar las manifestaciones clínicas, al igual que las modificaciones del estilo de vida. Se debe considerar suspender los medicamentos que causan sequedad en la boca o cambiarlos por agentes alternativos si es seguro y necesario para el paciente. Para aliviar los síntomas asociados con la boca seca, se emplean frecuentemente sustitutos de la saliva. Hoy en día, están disponibles en el mercado numerosos productos que difieren en su forma farmacéutica, incluidos aerosoles, geles, enjuagues bucales, pastas dentales o gomas de mascar. Sin embargo, la eficacia de los sustitutos de la saliva se debate de forma controvertida. (4) Las medidas preventivas emergentes para la xerostomía incluyen la administración de toxina botulínica o factores de crecimiento sistémicos, la producción de tejido regenerativo de glándulas salivales mediante trasplante o terapia génica, y el uso de tempol, un agente radioprotector, pero todas requieren más estudios. 

El clorhidrato de pilocarpina en dosis de 2,5 a 10 mg puede mejorar el flujo salival en pacientes irradiados; sin embargo, su aplicación se limita a ciertos casos únicamente. 

La pilocarpina está contraindicada en pacientes que padecen xerostomía inducida por fármacos asociada con la ingesta de medicamentos para la hipertensión, el asma o el hipertiroidismo; en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho, angina, bronquitis crónica, nefrolitiasis o colelitiasis; y en pacientes que han tenido infartos de miocardio.

Witsell et al. confirmó la eficacia de cevimelina administrada en dosis de 30 mg tres veces al día en pacientes irradiados con > 40 Gy en la región de cabeza y cuello. Después de seis semanas de tratamiento, el estado de la mucosa de estos pacientes volvió a su nivel previo a la radioterapia. 

Gómez-Moreno et al. obtuvo resultados satisfactorios utilizando una combinación de ácido málico al 1% con xilitol y fluoruros para atenuar los signos de xerostomía en pacientes tratados con antihipertensivos. Aunque los iones de xilitol y fluoruro no modulan la secreción de saliva, reducen el potencial cariogénico y erosivo del ácido málico.

Otros sialogogos sistémicos incluyen betanecol, anetol tritiona y yohimbina. El betanecol es un éster carbámico de la β-metilcolina resistente a la colinesterasa y afecta a los receptores M3. Es beneficioso en pacientes con boca seca después de la radiación de cabeza y cuello y puede aumentar su tasa de flujo salival. La dosis recomendada es de 25 mg tres veces al día. Los efectos secundarios incluyen diarrea y náuseas. Un ensayo clínico de anetol tritiona, un medicamento colagogo y estimulante de la secreción de bilis, produjo una mejoría en la boca seca y un aumento del flujo salival. La yohimbina, un antagonista de los receptores adrenérgicos α2, puede ser eficaz para la xerostomía en pacientes que toman medicamentos psicotrópicos, según un estudio pequeño. 

FORMAS EMERGENTES DE TRATAMIENTO

Otros tratamientos informados para la xerostomía incluyen la acupuntura y la electroestimulación intraoral. Se ha informado que el oxígeno hiperbárico para pacientes que se han sometido a radiación aumenta la función salival. Los pacientes que se han sometido a radiación de cabeza y cuello también pueden encontrar alivio con amifostina, un agente citoprotector o radioterapia de intensidad modificada.

CONTACTO

Se debe discutir cómo se puede abordar adecuadamente el problema en los diferentes campos, incluidos los de restauración, geriátricos odontología profiláctica y protésica. También puede ser fortalecedor llevar una botella con agua y beber un pequeño volumen de ella con frecuencia. Por lo tanto, no podría ser un problema importante que todas las personas que padecen este problema tengan que hacer para equilibrar el entorno bucal.

Si tienes alguna duda sobre este u otros temas, puedes ponerte en contacto con nosotros en Channel Island Family Dental, así como en nuestra Pagina de Facebook   de Channel Island Family Dental, estaremos atentos a su visita para realizar un diagnóstico oportuno. Además, nuestros dentistas Oxnard, Santa Paula, Newbury Park  Ventura y  Port Hueneme podrá orientarte hacia el mejor tratamiento para devolverte tu mejor sonrisa.

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